男性ご登録コーナー

 ◯本項目は一切公開されません。

氏名

ふりがな(ひらがな)

全角

(例)

すずき

いちろう

漢字

全角

(例)

鈴木

一郎

生年月日

西暦
半角日生  月日は2桁で入力(例)1975 08 02

ご住所等


半角ハイフォン省略(例)1040061

自宅住所 (例)東京都中央区銀座 7-15-8 銀座堀マンション2F  (建物名、お部屋番号も必ずご記入下さい。)
全角

電話番号
半角 ハイフォン省略、携帯電話でも可

電子メール (1つだけ正確に)
半角 フリーメールでも可

クレジットカード
(カード情報は世界最高規格のSSL128bit暗号により保護されます)

カード番号
半角--- (16桁未満の場合左から順にご記入下さい)

      氏        名
半角 (英字でカード表記通りご記入下さい。登録者氏名と一致する必要があります)

有効期限 月 / 年
半角   (カード表記どおりご記入下さい)

 

 ◯以下の項目が公開されます。

ニックネーム(10字以内)
*決定後は変更できません

(実在の人物名に近いものや、不適切なネームは使えません)

居住地

出身校等


  ↑ 校名の部分のみ正確にご記入下さい。 (例)私立日本大学 → 日本

職業・勤務形態

年収(税込)

 

万円

身長・体型

血液型

身長  cm   体型 

血液型  型  干支

性格

およびおよび (1〜2つだけでも可)

趣味等

およびおよび (1〜2つだけでも可)

お酒    タバコ    マイカー 

結婚

結婚希望時期    婚姻歴 

勤務地・続柄

転勤頻度   海外勤務   続柄 

似ている有名人
(20字以内、複数可。半角カナ不可)

 
(特にいない場合「特にいない」等ご記入下さい)

自己PRなど

お仕事内容、趣味、近況、好きな有名人や異性のタイプ、将来展望など。
(全角で500字以内。登録後も書き替え可能です)

住所氏名や電話、メルアドやURL、半角記号( < . , ( \ " ' ? ! % - = 等)は記載できません。
内容は一部再編集させて頂く場合があります。(当社に最終的な編集権があるものとします)

自己採点して下さい (5が最高評価)
かっこいい度 1 2 3 4 5
リッチ度 1 2 3 4 5
頭の良さ度
1 2 3 4 5
やさしさ度 1 2 3 4 5
誠実さ度 1 2 3 4 5
スポーツマン度 1 2 3 4 5

似顔絵を選んで下さい→ 似顔絵一覧表示  
選んだイラストが表示されます(後日の変更も可能)

←番号で指定も可。似顔絵一覧

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年齢・身長

年齢  才以上  〜 才以下位   

身長 cm以上 〜 cm以下位

あなたは男性、かつ、
独身ですか?
年齢は正しいですか?

はい    いいえ
(ご注意)万一、本項目を偽った登録は罰金100万円です。

 

  

本ページの内容はSSL暗号化により保護されて送信されます。
ご登録ボタンを1度だけ押して50〜60秒そのままお待ち下さい(2度押し厳禁)。完了画面が出れば完了です。

[ご参考]貴方様のパソコン回線記録は 「リモートホスト:ec2-54-225-26-44.compute-1.amazonaws.com 」「リモートIP:54.225.26.44」です。